突破！我院外科成功完成首例 “天花板”级手术——胰十二指肠切除术

突破！

胰十二指肠切除术

难度大、风险高，肿瘤长在壶腹部

患者是58岁的谢先生，三年前他被查出患有十二指肠恶性肿瘤，但因为疫情的影响，他只接受了胰十二指肠乳头切除术+胆囊切除术+胆胰管成型术，术后病理显示为十二指肠乳头腺癌，当时未见癌组织侵犯，肝、十二指肠韧带淋巴结未见癌转移，术后未曾放化疗。从今年四月份开始，患者出现全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，且感四肢无力，经诊断为梗阻性黄疸、十二指肠恶性肿瘤。为进一步抑制肿瘤生长，减轻黄疸，延缓疾病进展，我院外科医疗团队对患者会诊后考虑再次手术行十二指肠恶性肿瘤根治术。

据了解，患者的肿瘤正好长在十二指肠壶腹部，胰腺管、胆管和肠管三个管道在附近汇合，如要手术，必须要把周围组织全部切除，同时还要切除一部分胃组织，然后再做胆管、胰腺管和十二指肠的吻合，以及十二指肠和胃部的吻合。该手术不仅需要围绕内脏重要血管进行多脏器解剖、切除，还需要进行高质量的消化道重建和血管系统重建。所以，因其手术难度大、风险高，被誉为外科手术的“天花板”。

图源：腾讯医典

“这是外科除了器官移植之外最大的手术，手术非常复杂，对外科技术要求非常高！”据蔡兵主任介绍，因为病灶周围血管比较丰富，手术牵涉的范围又比较大，稍有疏忽就会损伤血管，不仅造成术中大出血，还会影响术后肝脏、肠道的供血，造成严重后果，因此手术风险比较大。同时，该手术对病人围手术期管理的要求也比较高，如果吻合口长得不好，会产生肠瘘、胰瘘、胆瘘等严重并发症，造成伤口愈合困难，严重还会引起大出血，危及患者生命。

患者入院后，蔡兵主任组织外科团队进行了病例讨论，并邀请麻醉科、手术室、ICU、检验科、护理部等科室联合会诊，开展术前分析研讨制定周密手术方案、细化手术流程、交代术中注意事项、做好风险评估以及各种预案等。在做好充分的术前准备后，蔡兵主任带领的外科手术团队为患者实施了根治性胰十二指肠切除术+胆总管-空肠吻合术+胰管支架置入术+胰腺-空肠吻合术+胃-空肠吻合术。由于三年前的手术造成患者腹腔内组织黏连，解剖结构模糊，增加了手术难度。在麻醉科、手术室的紧密配合下，手术团队历时近6个小时，成功完成了手术。

在医护人员的精心护理下，患者恢复良好，无肠瘘、胰瘘、胆瘘、出血等并发症发生，术后五天开始进食并下地行走，一个月后康复出院。

此次手术的顺利开展不仅填补了医院在该项技术的空白，也标志着我院外科技术水平迈上了一个新的高度，综合实力再上新台阶。

近年来，我院外科在蔡兵主任医师的带领下，积极进取，着力把医疗技术向精深发展，着力开展肝胆胰脾疾病的手术治疗，尤其在肝脏肿瘤外科治疗技术上不断突破。目前外科常规开展肝肿瘤切除术、肝部分切除术、腹腔镜直肠癌根治术、单孔腹腔镜保胆取石术等。外科将不断探索、运用新的治疗技术，为锡城患者提供更加优质、先进的医疗服务。