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- 火眼金“镜” -
直肠神经内分泌肿瘤
肠壁黏膜上不起眼的凸起
在常人看来也许是息肉
但在经验丰富的医生眼中
可能就是肿瘤
比如神经内分泌瘤
随着内镜检查的普及
其检出率逐渐增高
01
火眼金“镜”发现肠壁异常
72岁的朱老伯近1年来反复脐周阵发性隐痛，排便后腹痛可缓解，遂来我院消化内科门诊，医生详细询问病史后建议他进一步做胃肠镜检查，在肠镜检查时，消化内科内镜室何润佩医生发现他的直肠内有一个大小约6mm的隆起肿物，如果不仔细看，很可能就当成息肉，但凭借丰富的临床经验，何润佩医生考虑神经内分泌肿瘤可能性大，随即要求患者住院治疗。
在完善相关术前检查，排除手术禁忌后，何润佩医生运用“内镜粘膜下剥离术（ESD）”为朱老伯成功切除了肿物。术后病理结果证实这是一枚神经内分泌肿瘤（G1）。并且切缘阴性，发生淋巴结转移概率低，以后只需要定期随访复查即可。
02
究竟何为神经内分泌肿瘤
直肠内分泌瘤是低度恶性的肿瘤，在所有神经内分泌瘤中发病率排在第三位，肠镜下表现多为隆起性病变，大多数小于1cm，只有5%的病灶大于2cm，许多无特异性临床表现，常见的临床症状为排便习惯的改变、便血和腹痛等，多数人都像朱老伯一样在肠镜检查时才被发现。所以内镜检查显得尤为重要，建议早期发现、早期治疗。
直肠神经内分泌肿瘤被分类为分化良好的神经内分泌瘤和低分化神经内分泌癌，其大小与转移风险是密切相关的，即使不足1厘米的肿瘤，也有2-3%的可能性发生转移，主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏。朱老伯的病理结果就是分化良好的直肠神经内分泌瘤（G1），恶性程度较低。
03
疾病答疑
Q：直肠神经内分瘤内镜下是什么样的？
A：多表现为息肉样隆起或粘膜下隆起，经常容易与普通息肉混淆而按息肉切除。
Q：结肠和直肠神经内分泌肿瘤是一样的吗？
A：尽管直肠和结肠统一称为大肠，但两个部位发生的神经内分泌肿瘤有很大区别，结肠来源的主要是分化差的神经内分泌癌，直肠来源的90%都是神经内分泌瘤。
Q：直肠神经内分泌瘤内镜能切除干净吗？
A：90%的直肠NET诊断时不足1cm，分级是G1的，首选是内镜下切除，完整切除率在85%以上。
Q：手术后需要做治疗么？
A：术后不需要做任何药物治疗以及放疗。
Q：切除后如何随访呢？
A：术后每1-2年访视一次至术后10年；腹盆CT每年复查至术后3年，3年后每1-2年检查至术后10年；胸CT不作为推荐；腹盆MRI或B超可备选；奥曲肽扫描或68镓-PET-CT基线和每2年检查一次（非必须）；血/尿标志物监测不作为推荐；高危人群：Ki67指数>10%，淋巴结转移阳性率高，需要增加访视频率 。
肠镜检查是一项十分重要的诊断和治疗手段，有助于早期发现肠道息肉、炎症、肿瘤等病变，并可以通过内镜取病理活检，明确诊断，还可以通过内镜下治疗进行及早干预。对于40岁以上，尤其体型肥胖者，有肿瘤家族史、家族性息肉病史、长期便秘或大便习惯改变的人群，结肠镜检查尤为重要。
我院消化内科团队已发现数十例直肠神经内分泌瘤，经内镜下治疗后效果良好。
END
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