呼吸内科专家解读：关于肺结节，你想了解的问题这里都有（三）——如何诊断肺结节的性质和恶性程度

肺/结/节/科/普/知/识/系/列/问/答

随着人民生活水平的提高，以及由于新冠疫情胸部CT检查的增多，发现肺上有结节阴影的患者也多起来，因为这个原因来就诊咨询的患者非常多。

什么是肺结节？肺结节就是肺癌吗？肺结节怎么治疗……这些都是患者经常询问的问题。对此，我院特聘专家、南京医科大学附属无锡二院呼吸与危重症科主任赵弘卿主任医师给出了一系列专业解答。

胸部CT是我们最常见的一个检查手段，通常都是先采用低剂量的胸部CT平扫，如果一旦发现有结节，并且感觉这个结节的性质不是特别好，那么医生一般来说可能会建议患者做一个就增强CT。

如果结节的大小在1cm以上，并且还是不能明确结节性质，影像诊断比较局限，患者也会纠结到底要不要开刀，这个时候就需要PET-CT来检查了。PET-CT是PET和CT合成的一种检查，它通过记录伽马射线来标记葡萄糖的代谢程度。通常情况下，肿瘤组织葡萄糖的吸收量比较大，向人体内注射葡萄糖，它会在肿瘤当中蓄积并释放出伽马射线从而形成一种特殊影像。

所以，PET-CT也是一种筛查肺部肿瘤的手段，但它也有局限性，一般来说它要求肺结节在1cm以上，其次它对于炎症或者是其他结核的鉴别诊断有的时候特异性不是很高，有些时候即使出现指标增高的情况，也需要做多学科的会诊讨论来决定。

当然医生还可以经过穿刺，例如通过气管镜下的穿刺，也可以通过CT定位下的经皮肺穿刺等，到局部的结节部位去做一个活检，最终来确定这个结节到底是良性的还是恶性的，帮助医生诊断从而为患者做最终的一个治疗选择。

医生判断结节恶性的程度，第一是通过结节的大小，第二是通过结节当中的实性部位和磨玻璃的占比大小，第三就是这个结节的血供，第四是结节和周围组织的分叶和毛刺，以及与周围胸膜的一个牵拉等等。

通过临床观察，肺结节的大小如果是在5个mm以下，发生恶性的概率是小于1%的；如果在5-9mm以上，发生恶性的概率是2%-6%；如果是1cm以上，发生恶性的概率大概在15%左右；如果肺结节已经达到2cm以上，那它的恶性概率大概在40%-60%左右。

实际上这些肿瘤指标，特别是常规体检做的包括癌胚抗原，也叫CEA，还有一些其他的肿瘤指标，她们的敏感性并没有那么高。换句话讲，也就是说即使肿瘤病人甚至于到了晚期，有一些肿瘤指标并不是很高。

当然CEA这个癌胚抗原指标增高，诊断肿瘤的特异性还是有的，但是这些检查还是比较粗浅。随着科学技术的进步，临床检测手段也不断提高。现在开始逐渐应用于临床的有肺癌的7种早衰抗体测定，还有DNA甲基化测定，还有循环肿瘤细胞的测定，以及循环肿瘤DNA测定，还有微小的一个RNA测定等等，这些检测手段可以辅助医生对早期肿瘤做出诊断。

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